Valor predictivo de proteína C reactiva y albúmina en la expulsión de litos ureterales de 6-10 mm del tercio inferior / Predictive Value of C-reactive Protein and Albumin in the Expulsion of Ureteral Stones (6-10 mm) from the Lower Third

Introducción La litiasis ureteral es responsable del 20% de casos de urolitiasis, el cólico renal afecta negativamente la calidad de vida, el mayor dilema es el elegir entre medidas conservadoras y cirugía. La mayoría de los litos ureterales de tercio distal menor de 6mm, pueden pasar espontáneamente con terapia conservadora. Sin embargo, ella se asocia a incomodidad, infecciones y ausencia laboral. La proteína C Reactiva (PCR) se ha utilizado como predictor en la expulsión de esos litos, además se introduce el uso de la albúmina como nuevo marcador de predicción. Objetivo El objetivo es analizar el valor predictivo de PCR y albúmina para la expulsión de litos ureterales de tercio inferior de 6­10 mm. Métodos Se realizó un estudio prospectivo en pacientes que presentaron cólico renal secundario a litiasis ureteral distal 6­10 Mm, los cuales recibieron tratamiento médico expulsivo durante 4 semanas, hasta la expulsión del lito o la necesidad de tratamiento quirúrgico en que se determinó punto de corte de PCR y albúmina por medio de una curva COR. Resultados 78 pacientes se enrolaron en el estudio, el paso espontáneo fue de 55,1% y el restante requirió de intervención quirúrgica, el punto de corte para PCR fue 5,95 mg/L y de 2,75 g/dl para albúmina. Conclusión El PCR es un parámetro predictivo en la expulsión de litos ureterales de tercio inferior en pacientes muy seleccionados. Se obtiene el siguiente punto de corte para predecir la eliminación del lito (5,95 mg/L) y se propone la albúmina como un nuevo parámetro bioquímico.

Introduction Ureteral stones is responsible for 20% of cases of urolithiasis, renal colic negatively affects quality of life, the main dilemma is choosing between conservative measures and surgery. Most ureteral stones of the distal third smaller than 6 mm can pass spontaneously with conservative therapy. However, this is associated with discomfort, infections. C Reactive protein (CRP) has been used as a predictor in the expulsion of these stones, and the use of albumin as a new marker of prediction is also introduced. Objective The objective is to analyze the predictive value of CRP and albumin for the expulsion of ureteral stones of the lower third of 6­10 mm Methods A prospective study was performed in patients who presented renal colic secondary to distal ureteral lithiasis 6­10 mm and who received medical expulsive treatment for 4 weeks, until the expulsion of the stone or the need for surgical treatment, PCR cut off point was determined and albumin by means of a ROC curve. Results 78 patients enrolled in the study, spontaneous passage was 55.1% and the remaining required surgical intervention, the cut-off point for PCR was 5.95 mg/L and 2.75 g/dl for albumin. Conclusion CRP is a predictive parameter in the expulsion of lower third ureteral stones in highly selected patients. The following cut off point is obtained to predict the elimination of lithium (5.95 mg/L) and albumin is proposed as a new biochemical parameter.

Experiencia en el manejo de litiasis renal y ureteral con ureteroscopio flexible y láser holmium en un hospital público de Bogotá: estudio retrospectivo / Experience in the management of renal and ureteral calculi with holmium laser and flexible ureteroscope in a public hospital in Bogotá: A retrospective study

Objetivos Discutir y evaluar la tasa libre de cálculos y las complicaciones de la ureterolitotomía endoscópica flexible con láser holmium en el manejo de cálculos ureterales y renales basada en la experiencia de un hospital público de iii nivel en Bogotá. Material and Métodos Estudio retrospectivo en una muestra poblacional en pacientes con litiasis renal y ureteral, tratados con ureteroscopio flexible y láser holmium, evaluándose la tasa libre de cálculos, complicaciones postoperatorias y otros parámetros. El seguimiento se realizó con radiografía de abdomen y urotac al mes del postoperatorio, la tasa libre de cálculos se definió como ausencia de cálculos residuales < 4 mm en la imagen control. Resultados Se realizaron 44 procedimientos en 43 pacientes con edad promedio de 45 años, tiempo quirúrgico promedio 91,2 min, la tasa libre de cálculos fue del 84% (37/44) en un solo evento quirúrgico; solo un paciente requirió una segunda intervención con posterior tasa libre de cálculos del 100%. La tasa libre de cálculos ureterales fue del 92% (24/26), cáliz superior 100% (2/2), cáliz medio 100%(1/1), cáliz inferior 78% (7/9) y calicial múltiple 50% (3/6). El porcentaje de complicaciones fue del 6,8%. Conclusiones La ureterolitotomía endoscópica flexible con láser es un procedimiento efectivo y seguro en el manejo de litiasis renal y ureteral con baja incidencia de complicaciones. Observamos que en la mayoría de los pacientes con fragmentos residuales significativos estos se encontraban en cáliz inferior o se trataba de cálculos en múltiples cálices, explicándose por el difícil acceso al cáliz inferior y la carga litiásica.

Objective To discuss and review the stone free rate and complications of using flexible ureteroscopy and holmium laser lithotripsy for treating patients with kidney and ureteral stones, based on the experience in a level III public hospital in Bogotá. Materials and Methods A retrospective review was conducted on patients with renal and ureteral stones treated with flexible ureteroscopy and holmium laser, by analysing the stone-free rate and postoperative complications. X-rays or computed tomography was performed at 30 days post-operation to assess the effects of surgery, and the stone-free rate was defined as absence of residual stones < 4 mm on follow-up imaging. Results A total of 44 procedures were performed on 43 patients with a mean age of 45 years. The mean operating time was 91.2 minutes, and the stone-free rate in a single surgical event was 84% (37/44). Only one patient required a second intervention, with a subsequent stone-free rate of 100%. The ureteral stone-free rate was 92% (24/26), with upper calyx 100% (2/2), middle calyx 100% (1/1), 78% lower calyx (7/9), and multiple calyceal 50% (3/6). The complication rate was 6.8%. Conclusions Flexible ureteroscopy and holmium laser lithotripsy is an effective and safe procedure in the management of renal and ureteral stones, with a low incidence of postoperative complications. It was noted that most patients with significant residual fragments, they were in lower calyx or had multiple stones. This was explained by the difficult access to the lower calyx and stone burden.

Ureteroscopía rígida retrógrada en el tratamiento de la litiasis urinaria / Rigid Retrograde Ureteroscopy in the Treatment of Urinary Lithiasis

Introducción: la ureteroscopía constituye, en la actualidad, una de las principales opciones de tratamiento para la litiasis renoureteral. Objetivo: describir los resultados del tratamiento, mediante ureteroscopía rígida retrógrada, en una serie de pacientes con litiasis del tracto urinario superior. Métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo, en una muestra de 53 pacientes con litiasis renal o ureteral, que recibieron tratamiento mediante ureteroscopía rígida retrógrada. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, localización de la litiasis, modalidad de litotricia realizada, técnicas complementarias empleadas y complicaciones presentadas. Los resultados fueron analizados mediante estadística descriptiva. Resultados: prevalecieron los pacientes de la sexta década de la vida. El promedio de edad fue de 50,2 años con predominio del sexo masculino, con 36 pacientes, para un 67,9 por ciento. La litiasis preponderante fue la ureteral con 67,9 por ciento, y la mayoría localizadas en su porción distal con un tamaño de entre 10 y 20 mm. La modalidad de litotricia más utilizada fue la neumática en 46 pacientes (86,8 por ciento). La técnica complementaria más usada fue la litofragmentación (96,2 por ciento). Presentaron complicaciones 8 enfermos (15 por ciento), y todas en grados II y III de la clasificación de Clavien-Dindo. Conclusiones: la ureteroscopía rígida retrógrada, complementada con otros procederes endourológicos, constituye una modalidad terapéutica eficazy segura para el tratamiento de la litiasis renoureteral, y con un bajo índice de complicaciones(AU)

Introduction: Ureteroscopy is at present, one of the main treatment options for renal and ureteral lithiasis. Objective: To describe the results of the treatment, by rigid retrograde ureteroscopy, in a series of patients with upper urinary tract lithiasis. Methods: observational, descriptive, longitudinal and prospective study, in a sample of 53 patients with renal or ureteral lithiasis, who received treatment by rigid retrograde ureteroscopy. The variables studied were: age, sex, location of lithiasis, lithotripsy modality performed, complementary techniques used and complications presented. The results were analyzed by descriptive statistics. Results: Patients of the sixth decade of life predominated. The average age was 50.2 years with predominance of males, with 36 patients, for 67.9 percent. The predominant lithiasis was the ureteral with 67.9 percent, and most located in its distal portion with a size between 10 and 20 mm. The most used lithotripsy modality was pneumatic in 46 patients (86.8 percent. The most used complementary technique was lithofragmentation (96.2 percent). There were complications in 8 patients (15 percent), and all in grades II and III of the Clavien-Dindo classification. Conclusions: Rigid retrograde ureteroscopy, complemented with other endourological procedures, constitutes an effective and safe therapeutic modality for the treatment of renoureteral lithiasis, and with a low rate of complications(AU)

Extravasación urinaria renal espontánea / Spontaneous renal urinary extravasation

La extravasación espontánea de orina, descrita por Albarrán y publicada por Sole se consideraba como un hallazgo radiológico poco frecuente y la definió en 198 como la salida de orina fuera del tracto urinario en ausencia de trauma, de intervención quirúrgica previa o reciente y tampoco sin antecedente de instrumentación urológica o de urografía excretora practicada con compresión externa. Se presenta a un paciente de 28 años, sin antecedentes de interés, que acudió con cuadro astenia de 1 mes de evolución, asociado a dolor en fosa lumbar izquierda. Que fue estudiado mediante ecografía y tomografía computarizada (TC). Las exploraciones radiológicas identificaron múltiples litiasis en uréter proximal y distal izquierdo. Voluminosa colección de baja densidad rodeando al riñón izquierdo, limitada por la fascia pararrenal sugestiva de urinoma, identificando solución de continuidad en cáliz superior, que se comunica con el urinoma. El tratamiento inicial del paciente fue la colocación de Nefrostomía percutánea de urgencia, para realizar posteriormente, ureteroscopia con ascensión de las litiasis y extracción de estas mediante pielolitotomía abierta. Conclusión: El conocimiento de la clínica y de los hallazgos radiológicos de la extravasación urinaria espontánea por litiasis ureteral en las distintas pruebas de imágenes son cruciales para el manejo de los pacientes afectados por esta infrecuente complicación...

Spontaneous extravasation of urine, described by Albarran and published by Sole was considered a rare radiological finding in 198 and defined as the flow of urine out of the urinary tract in the absence of trauma, previous surgery or recent nor no history of urological instrumentation or excretory urography performed with external compression. We report a patient of 28 years, with no history of interest came with asthenia of 1 month’s duration, associated with pain in left lumbar fossa. That was studied by ultrasound and computed tomography (CT). The radiological identified multiple stones in proximal and distal left ureter. Collection bulky low density surrounding the left kidney limited by suggesting pararenal urinoma fascia, identifying continuity solution upper calyx, which communicates with the urinoma. The patient’s initial treatment was percutaneous nephrostomy placement of urgency for later ascension of the stones with ureteroscopy and removal of these by open pyelolithotomy. The knowledge of the clinical and radiological findings of spontaneous urinary extravasation with ureteral stones in various imaging tests are crucial for the management of patients affected by this rare complication...

Tratamiento endoscópico de cálculos ureterales: experiencia en una serie de 102 casos / Endoscopic treatment of ureteral stones: experience in a series of 102 cases

INTRODUCCIÓN: La ureterolitectomía endoscópica (URS) es una técnica validada para el manejo de cálculos ureterales, ya que tiene alto poder resolutivo y es poco invasiva. El desarrollo de instrumentos flexibles ha facilitado el manejo endoscópico de los cálculos en uréter medio y proximal. El objetivo de este trabajo es describir la experiencia de nuestro centro en URS. Material y metodos: Análisis retrospectivo de las URS realizadas en nuestro centro entre Diciembre 2009 y Mayo 2012. Se consignaron las características del cálculo, el método de fragmentación, la efectividad del procedimiento y las complicaciones. Se utilizaron los ureteroscopios semirrígido Wolf (6,0-9,5 Fr) y flexible Karl Storz Flex X2. Resultados: Se revisaron 102 ureteroscopías, 85 con ureteroscopio semirrígido y 17 con flexible. Los cálculos tuvieron un promedio de 5,7 mm y 642 UH. El 89,4 por ciento de los cálculos resueltos mediante URS semirrígida se localizaban en uréter distal y 52,9 por ciento de los resueltos con URS flexible en uréter proximal. Se realizó litotripsia con láser Holmium en un 25,9 por ciento y 70,6 por ciento de los casos con URS semirrígida y flexible, respectivamente. Se utilizó litotripsia pneumática en un 4,7 por ciento de los casos de URS semirrígida. En URS semirrígida y flexible, la tasa de stone-free + fragmentos < 2 mm fue de 89,4 por ciento y 88,2 por ciento, respectivamente. Sólo hubo una complicación en nuestra serie (infección urinaria febril en 1 caso con URS flexible). La mediana de hospitalización fue de 1 día (rango 1-5 días). Conclusion: Nuestros resultados reafirman a la URS como una técnica eficaz, segura y poco invasiva para el tratamiento de los cálculos ureterales.

INTRODUCTION: The endoscopic ureterolithotomy (URS) is a validated technique for the management of ureteral calculi, which is highly resolutive and minimally invasive. The development of flexible instruments has facilitated the endoscopic management of stones in the mid and proximal segments of the ureter. The aim of this paper is to describe the experience of our center in endoscopic ureterolithotomy. Material and methods: Retrospective analysis of URS performed at our center between December 2009 and May 2012. We recorded the characteristics of the stones, the fragmentation method, the effectiveness of the procedure and complications. The Wolf semi-rigid (6.0 to 9.5 Fr) and the flexible Karl Storz Flex X2 ureteroscopes were used. RESULTS: We reviewed 102 URS, 85 with semi-rigid and 17 with flexible ureteroscope. The calculi were 5.7 mm and 642 HU in average. 89.4 percent of the stones treated with a semi-rigid URS were localized in the distal ureter and 52.9 percent of the calculi treated with a flexible URS were in the proximal ureter. Holmium laser lithotripsy was performed in 25.9 percent and 70.6 percent of the cases of semi-rigid and flexible URS, respectively. Pneumatic lithotripsy was used in 4.7 percent of the semi-rigid URS. In semi-rigid and flexible URS, the rate of stone-free + fragments < 2 mm was 89.4 percent and 88.2 percent, respectively. There was only one complication in our series (febrile urinary tract infection in 1 case of flexible URS). The median length of stay was 1 day (range 1-5 days). CONCLUSION: Our results confirm that URS is an effective, safe and minimally invasive treatment for ureteral calculi.

Resultados de la litotricia extracorpórea utilizando el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ) para el tratamiento de la litiasis ureteral / Results of the shock waves extracorporeal lithotripsy using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor for treatment or ureteral lithiasis

INTRODUCCIÓN. La litiasis del uréter constituye una gran preocupación para los médicos debido a que frecuentemente ocasiona una uropatía obstructiva y el deterioro progresivo de la función renal ipsolateral, estado patológico de alta prevalencia, por lo que los hospitales con frecuencia no pueden dar solución quirúrgica con la celeridad necesaria. El objetivo de esta investigación fue conocer los resultados de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEC) con el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ) para el tratamiento de la litiasis ureteral. MÉTODOS. Se incluyeron 598 pacientes con litiasis radiopaca del uréter, atendidos en el Hospital Hermanos Ameijeiras entre enero de 2007 y diciembre de 2008. Se conformaron 4 grupos según la localización del cálculo: en la unión pieloureteral (UPU) (96), uréter lumbar (UL) (263), iliaco (UI) (40), pelviano (UP) (199) y se analizó su relación con la superficie litiásica, sesiones de tratamiento, maniobras complementarias previas a la litotricia, aplicación de procedimientos auxiliares posteriores, resolución definitiva por otra técnica quirúrgica y eficacia terapéutica. La colimación se realizó por fluoroscopia. RESULTADOS. El mayor número de cálculos se localizó en el uréter lumbar, y en segundo lugar, en el uréter pelviano. El tamaño medio de la litiasis fue de 0,8 ± 0,5233 cm2, en rango de 0,09-4 cm2. La media de sesiones utilizadas fue de 1,24 ± 0,531, rango de 1-4. Se realizaron maniobras complementarias previas en 72 pacientes (12,04 por ciento) y la más utilizada fue la nefrostomía percutánea (40; 6,6 por ciento). Después de la LEC fue necesaria la conversión a otro procedimiento para la solución del 4,68 por ciento de los casos. La LEC fue eficaz en el 95,32 por ciento, con mejores resultados en el UP (96,99 por ciento) y peores en el UI (92,50 por ciento). CONCLUSIONES. Los resultados fueron buenos utilizando el litotritor MODULITH SLX-MX (STORZ). Los mejores resultados se obtuvieron en el uréter pelviano y en general es posible considerar la LEC como la primera opción terapéutica de la litiasis ureteral(AU)

INTRODUCTION. Ureter lithiasis is a concern for physicians because frequently provokes an obstructive uropathy and a progressive deterioration of ipsilateral renal function and a high prevalence of pathological state that is why the hospitals can not give a surgical solution as quickly as possible. The objective of present research was to know the results of the shock waves extracorporeal lithotripsy (SWEL) using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor for treatment or ureteral lithiasis. METHODS. In present research 598 patients presenting with ureter radiopaque lithiasis, seen in the Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from January, 2007 to December, 2008, divided into four groups according to the calculus localization: in pyeloureteral joint (PUJ) (96), lumbar ureter (LU) (263), iliac joint (IJ) (40), pelvic joint (PJ) (199) analyzing its relationship with lithiasis surface, treatment sessions, complementary manoeuvres previous to lithotripsy, application of subsequent auxiliary procedures, definite resolution using other surgical technique and therapeutical effectiveness. Collimation was carried out by fluoroscopy. RESULTS. Most of calculi were located in the lumbar ureter and in the second place in pelvic ureter. The mean size of lithiasis was of 0,8 ± 0,5233 cm2 in the rank of 0,09-4 cm2. The mean of sessions used was of 1,24 ± 0,531, in the rank of 0,09-4 cm2. The mean of sessions used was of 1,24 ± 0,531, rank of 1-4. In 72 patients 12,04 percent) previous complementary manoeuvres were carried out and the more used one was the percutaneous nephrostomy (40; 6,6 percent). After SWEL it was necessary the conversion to other procedure for solution of 4,68 percent of the cases. The SWEL was effective in the 95,32 percent with better results in the UP (96,99 percent) and with worse results in the IJ (92,50 percent). CONCLUSIONS. The results were good using the MODULITH SLX-MX (STORZ) lithotriptor. The better results were obtained in the pelvic ureter and in general, it is possible to consider the SWEL as the first therapeutical choice of ureteral lithiasis(AU)

Experiencia en el tratamiento endoscópico de la litiasis ureteral / Experience in the endoscopic treatment of ureteral stones

Objetivos: La endourología con procedimientos menos invasivos ha sustituido la cirugía convencional en el manejo de algunas patologías, con una baja morbilidad y altos índices de resolución. El progreso de la ureteroscopia con disminución del calibre del instrumental y mejoría de los sistemas ópticos y accesorios han permitido mejor acceso y visión del tracto urinario, disminuyendo los índices de complicaciones. Material y Método: análisis retrospectivo de nuestra experiencia en el abordaje ureteroscópico de lalitiasis ureteral durante el período febrero 2004 - diciembre 2005. Se definió el éxito de la cirugía según la fragmentación completa de la litiasis y la desobstrucción respectiva. Resultados: Se realizaron 50 cirugías, distribuidas en rango etareo 18-83 años, 28 pacientes de sexo masculino y 22 de sexo femenino. El tamaño litiásico abordado varió de 0,5 -2 cm. Se logró la fragmentación completa del cálculo en 92 por ciento de los casos, en 2 pacientes se logró fragmentación parcial y en otros 2 no se logró el acceso por migración de la litiasis. Se describen como complicaciones las inherentes al procedimiento, hematuria, perforación ureteral localizada y 1 caso de falsa vía. Conclusiones: La ureterolitotomia endoscópica resulta un procedimiento seguro y eficaz en la resolución de la litiasis ureteral distal con baja morbilidad asociada, la disponibilidad de la litotripsia intracorporea permite mayor flexibilidad en la indicación de esta técnica. Constituye nuestra modalidad de elección, considerando la poca disponibilidad de litotripsia extracorpórea.

Introduction: Endourology has replaced conventional surgery in management of several urological diseases, with a low morbidity and excellent results. The progress of ureteroscopy with reduced and improved instruments and more advanced optical systems have allowed better access and vision of the urinary tract, reducing the rates of complications. Material and Methods: Retrospective analysis of our experience in the ureteroscopic management of ureteral stones during the period from February 2004 - December 2005. Succesful surgery was define We define as successful according to both the fragmentation of the stones and resolution of obstruction. Results: Fifty surgeries were performed in patients with an age range 18-83 years. Male to female ratio was 3/2. Stone tone size ranged from 0.5 to 2 cm. Complete fragmentation was achieved in 92 percent of the cases, 2 patients achieved partial fragmentation and in one case we experienced migration of stone and the procedure was not completed. The complications rate observed I the series was low. Conclusions: Endourological management of ureteral stones is safe and effective for the resolution of distal ureteral calculi with low morbidity. Availability of intracorporeal lithotripsy allows greater flexibility in the indication of this technique. In our hands this woud be the technique of choice.